SKK

Surat Keterangan Kematian

Keterangan resmi mengenai kematian seseorang dari kelurahan setempat.

Data Pelapor (Ahli Waris/Keluarga)

Nama Lengkap Pelapor *

NIK Pelapor *

Hubungan dengan Almarhum/ah *

Tempat Lahir Pelapor *

Tanggal Lahir Pelapor *

Alamat Lengkap Pelapor *

No. HP Pelapor *

Jenis Kelamin Pelapor *

Data Almarhum / Almarhumah

Nama Lengkap Almarhum/ah *

NIK Almarhum/ah *

Jenis Kelamin Alm *

Tempat/Tgl Lahir Alm *

Agama Alm *

Pekerjaan Alm *

Alamat Terakhir Almarhum/ah *

Tanggal Meninggal *

Pukul / Jam Meninggal *

Sebab & Tempat Meninggal *

Hari, Tgl, & Tempat Pemakaman *

Surat Pernyataan ini ditandatangani di atas kertas bermaterai dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.

Dokumen Pendukung

Upload scan atau foto dokumen berikut. Format JPG, PNG, atau PDF. Maks. 5 MB per file.

FC KK dan KTP Pelapor JPG / PNG / PDF

FC KTP dan KK Almarhum JPG / PNG / PDF

FC KTP Saksi (2 Orang) JPG / PNG / PDF

Foto Kuburan Almarhum JPG / PNG / PDF